Sono Story 85

Patientin stationär zur Abklärung von rezidivierendem Erbrechen. Bauchschmerzen bestünden keine...

Sonographisch ergaben sich folgende Oberbauchbilder:

Abb.1 zeigt eine Übersichtaufnahme im Oberbauchquerschnitt auf Höhe des Pankreas. Augenscheinig ist ein großes schattenwerfendes Konkrement - auffällig ist, dass die umgebende Struktur nicht an eine Gallenblase erinnert.

Abb. 2-4 zeigen den Übergang vom Magen in das Doudenum - hier erkennbar, dass das Konkrement im Dünndarm intraluminal lokalisiert werden kann.

Abb. 5 und 6 zeigen den gastroduodenalen Übergang langstreckig dargestellt - auch hier erkennbar den angeschnittenen Stein am Übergang von Magen zu Duodenum.

Abb. 7 und 8 zeigen das Gallenblasenbett. Hier sieht man keine Gallenblase, sondern echogenes Material und Lufteinschlüsse - es lässt sich ein direkter Übergang zu dem großen Konkrement im Duodenum darstellen.

Hier handelte es sich um ein sogenanntes Bouveret-Syndrom - ein entzündliches "Durchwachsen" eines Gallenblasensteins bis in das Duodenum, das dann hier zu einem hohen Ileus führt und das Erbrechen erklärt.

Endoskopisch zeigte sich folgendes Bild:

Leider war der Stein zu groß um ihn endoskopisch zu bergen. Es erfoglte eine Laparoskopie mit Duodenotomie in Rendez-Vous Technik mit einer Gastroskopie. Im selben Zug erfolgte die Cholezystektomie.